Koxiby a riziko gastrointestinálních, kardiovaskulárních a kožních nežádoucích účinků

Evropská komise vydala 29.4.2004 konečné rozhodnutí týkající se rizika vzniku gastrointestinálních, kardiovaskulárních a kožních nežádoucích účinků při terapii léčivými přípravky, které obsahují některou z látek náležejících do skupiny koxibů.
Mezi hodnocené koxiby, selektivní inhibitory COX-2, patří celekoxib, etoricoxib, parekoxib, rofekoxib a valdekoxib. Jedná se o relativně novou skupinu látek užívaných k terapii revmatoidní artritidy, osteoartrózy, bolesti při akutní dnavé artritidě, dysmenorei nebo bolesti mírné až střední intenzity.
Koxiby byly vyvinuty s předpokladem, že budou vykazovat méně gastrointestinálních nežádoucích účinků než konvenční nesteroidní antirevmatika (NSA). Data z klinických studií, jednotlivých kazuistik a epidemiologických studií naznačila, že gastrointestinální výhoda koxibů je nižší, než se předpokládalo. Navíc jejich použití by mohlo souviset s vyššími kardiovaskulárními riziky (hypertenze, infarkt myokardu, mrtvice), pokud je porovnáno s klasickými NSA. Také závažné kožní reakce hlášené v průběhu postregistračního období se staly bezpečnostním tématem.
Z těchto důvodů byla Evropskou lékovou agenturou znovu přehodnocena dostupná data, (včetně preklinických), týkající se gastrointestinálních, kardiovaskulárních a kožních reakcí.
Klíčové závěry přehodnocení:
•	Používání koxibů je spojeno s rizikem vzniku gastrointestinálních nežádoucích účinků, které je závislé na podané dávce. Relativní riziko je v porovnání s konvenčními NSA jako skupinou nižší, avšak významná a konzistentní  výhoda koxibů z pohledu gastrointestinálních nežádoucích účinků nebyla prokázána. Proto se doporučuje zvýšená opatrnost u pacientů z rizikových skupin (starší pacienti, konkomitantní užívání dalších NSA nebo onemocnění gastrointestinálního traktu v anamnéze). Pro všechny koxiby se riziko vzniku gastrointestinálních nežádoucích účinků zvyšuje, jestliže jsou podávány současně s kyselinou acetylsalicylovou (a to i v malé dávce), v porovnání se samotnými koxiby. 
•	Rozdíly mezi protidestičkouvou aktivitou jednotlivých NSA a koxibů mohou být klinicky důležité pro pacienty s rizikem tromboembolických komplikací. Data z klinických studií ukazují na trend zvýšeného rizika infarktu myokardu pro celecoxib v porovnání s diklofenakem a naproxenem, či pro rofekoxib v porovnání s naproxenem. Pro nedostatek dat není možné vyloučit zvýšené kardiovaskulární riziko i u etorikoxibu, valdekoxibu a parekoxibu.
•	Velmi vzácně mohou koxiby způsobovat závažné kožní reakce jako jsou toxická epidermální nekrolýza, Stevens-Johnson syndrom nebo erytema exudativum multiforme. Pacienti s anamnézou hypersenzitivní reakce na sulfonamidy mají zvýšené riziko vzniku kožních reakcí při užívání koxibů se sulfonamidovou strukturou (celekoxib, valdekoxib, parekoxib)

Souhrny údajů o přípravku uvedených koxibů byly revidovány. Změny se týkají především bodu ´Speciální upozornění´ s ohledem na gastrointestinální a kardiovaskulární snášenlivost a kožní reakce. Dále byly změněny i části Nežádoucí účinky, Interakce a Preklinické informace o bezpečnosti. Státní ústav pro kontrolu léčiv ve spolupráci s držiteli rozhodnutí o registraci tyto změny promítnou do českých textů provázejících léčivé přípravky.
Předepisující lékaři a pacienti užívající koxiby by se měli seznámit s novým profilem rizik přípravků a rizikovými faktory (věk, současně podávané NSA nebo acetylsalicylová kyselina, gastrointestinální onemocnění v anamnéze) a případně upravit léčbu dle nových informací.
Bližší informace lze získat na webových stránkách SÚKL (www.sukl.cz) , Evropské lékové agentury (www.emea.eu.int) a Evropské komise (pharmacos.eudra.org).
Zdroje, ze kterých vycházely hodnotící zprávy jsou uvedeny v samostatném dokumentu.