Formulář pro hlášení ceny původce
(dle zákona č. 48/1997 Sb. a vyhlášky č.92/2008 Sb.)

Položky označené * jsou povinné a je třeba je vyplnit.

Načtení informací o léčivém přípravku


Pro zahrnutí více léčivých přípravků do hlášení použijte opakovaně